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浙江吴尚先中医药研究有限公司

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浙江吴尚先中医药在防治呼吸系统疾病中的特色

来源:未知作者:wushangxian 日期:2020-09-21

吴公尚先,清代名医,原籍浙江钱塘海宁长安镇,道光甲辰年随父居江苏扬州,淡泊官场,弃儒习医,攻研歧黄,系统整理中药外治用于临床,刊印名著《理瀹骈文》,开创外治法,制炼膏药,他擅长用外治法治疗内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科疾病,简便廉验,广慈大众,其功德业绩光耀中医史,被后世誉为“外治之宗”,成为国医无双、彪炳医史,无可争议的中医外治一代宗师!

咸丰三年(1853)为避太平天国战乱,一家迁至江苏泰县东北乡俞家垛。吴尚先开始行医,对贫苦困难者,广为施舍,济世救人。同时,开始书写《理瀹骈文》。
    中年丧偶,不复娶。事母诚孝,终身不离。
    同治四年(1865),金陵(今南京)收复,重返扬州,在城东琼花观右边之观巷仙女庙(详址在今东关街观巷29号新生幼儿园),设药局,广施膏药,名《存济医庐》。

一、中医临床治疗的特色

1、整体性

整体性表现在对病人而不是病的全面的(包括病、证、症)综合治疗。治疗的整体性根源于中医的整体观念,即人的生理是完整的统一的多系统多层次综合而成的有机体,人的病理改变是致病因素与抗病力、局部与整体、内脏与体表、脏腑之间、气血津液之间等相互作用、相互影响的总和。因此,中医治疗既着眼于引起疾病的特定病因,更注重调整恢复人体正气,以及疾病发展过程特定阶段出现的病理改变,还考虑改善患者的症状与体征,或全面治疗、或分主次缓急,最终达到病、证、症全方位的痊愈或好转。并非是“头痛医头,脚痛医脚”,“见咳止咳”,而是针对病因,结合整体全面综合治疗。

2.辨证论治

辨证论治是中医临床治疗的瑰宝,针对每一个病人进行个体化调摄符合现代临床医学的要求。

3.阴阳平衡

中医强调治疗的目的是以平为要,即阴阳平衡、气血和调、脏腑功能协调,这其中包涵着现代系统论中“有序”的涵义。就是说疾病是邪胜正衰、阴阳失衡、气血失调、脏腑功能或亢进或低下或关系紊乱,那么,治疗则是为了使发生病变的人体恢复到原来结构与功能的“有序”状态。

二、中医药治疗的呼吸系统优势病种

1、各种咳嗽(包括感冒后咳嗽、急、慢性支气管炎等);

2、各种感冒、病毒性感染;

3、慢性阻塞性肺疾病的稳定期和缓解期;

4、支气管哮喘的治疗;

5、间质性肺病的治疗;

6、支气管扩张症等。

三、咳嗽的中医治疗特色

咳嗽为临床常见病证。现代医学认为:“咳嗽属神经反射过程,当分布于耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜及内脏各处的迷走神经受到炎症、过敏等因素刺激时,通过神经传递到咳嗽中枢,都可引起咳嗽。”《内经•咳论篇》有:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”之说。治疗上,前人认为:见咳止咳,是为下工。可见祖国医学对咳嗽首先要明确诊断,而后辨证施治,反对一味止咳。中西医均认为明确诊断是治疗咳嗽的首要问题,临床中久咳不愈、多方治疗不效者,问题也常常出在诊断上。在基本明确咳嗽的病因诊断以后,中医对咳嗽的诊治有自己辨证思路。

首辨外感、内伤。

外感咳嗽:多为新病,起病急,病程短,常伴肺卫表证。

内伤咳嗽:多为久病,常反复发作,病程长,可伴它脏兼证。

外感风邪症见咳嗽,咽痒,或微恶寒,少痰或无痰,舌谈红,苔白,脉浮。治从疏风宣肺。选方止嗽散、三坳汤化裁。外寒重者痰多稀薄或有泡沫则加桂枝、细辛。风邪化热或外感风热者多痰粘质稠,咯吐不爽,去麻黄等温药,加金银花等清热药。若咳嗽无痰,或痰少难以咯出,好发于秋者,则为风燥咳嗽。治从疏风清肺润燥,拟方桑杏汤、清燥救肺汤加减,可配以川贝、芦根、花粉之属。临床常见一些病人,咳嗽经月不瘥,多起于外感之后,虽经反复应用抗炎、镇咳、化痰西药,收效甚微,症见咳嗽频作,咽痒阵呛,痰少粘白或夹黄,吸入冷风或刺激性烟尘咳嗽加剧,甚则面红泪出、泛恶呕吐,此为久咳,“痉咳”,证属风热、风燥恋肺,详察病情,可见其中部分病人咽部慢性充血,后壁淋巴滤泡增生,相当于慢性咽炎合并急性支气管炎;部分病人则可能属于不典型哮喘或变异性哮喘。根据辨证,借鉴先贤经验,紧扣风热、风燥之病机,治以祛镇清润之方药。桔梗一味为诸多先贤治疗干咳必用之品;加用麻黄于清凉药中,取其宣肺解痉止咳功效,亦不致阴药寒肺也;若久咳无痰,咽痒较甚,可加僵蚕、蜈蚣、乌梅等祛风解痉、敛肺止咳,若咳甚而痰少不易咯出,加川贝母。若咳引胁痛,此属“肝咳”,酌加青皮、枳壳、香附;咳而遗溺,则为“膀胱咳”,酌加羌活。若黄昏时咳者,此虚火浮于肺,治从滋阴敛肺,宜用六味丸加五味子、诃子。若午后咳嗽者多属阴虚,治宜滋阴降火,药用生地、熟地、天冬、麦冬、当归、白芍、知母、瓜萎仁、川贝母。若久咳肺虚,益气补血加人参、黄芪、阿胶、当归、紫菀、天门冬、白芍等。若久咳劳嗽。加当归、紫菀,取“劳者温之”之意。若晨起咳嗽痰多,则属脾虚,宜六君子汤加干姜。

四、慢性阻塞性肺疾病的稳定期(缓解期)中医的治疗特色

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病,是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的,并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。其患病人数多,病死率高,为我国的常见疾病。由于其进展缓慢,严重影响患者劳动能力和生活质量。

中医治疗COPD稳定期的优势表现在以下方面:

(1)调节机体的免疫功能。

COPD患者的免疫功能降低,是其易反复感染的原因之一。药理研究证实,人参、黄芪、白术等药物具有提高机体细胞免疫和体液免疫,增强机体对各种有害气体的抵抗力,促进蛋白质和核糖核酸合成等作用。稳定期通过扶正固本治疗,可以调节机体免疫机制,提高呼吸道免疫力,防止感染反复发作,以阻止因反复感染造成肺动脉压增高,防止肺心病的发生及心肺功能的进一步恶化。

(2)调节机体内分泌系统的功能。

脾肾亏虚是COPD患者最基本的中医病理改变研究证明肾虚时内分泌系统功能明显减退,下丘脑—垂体—肾上腺(甲状腺、性腺)三个靶腺轴功能紊乱,而且在不同靶腺和不同环节均有不同程度的紊乱。稳定期通过补肾的治疗,可以促进肾上腺皮质的功能,提高受外源性激素抑制的下丘脑—垂体—肾上腺的兴奋性,从而提高机体的抗病能力。

(3) 改善微循环。

COPD患者均存在不同程度的微循环障碍,并有血栓形成的倾向;中医认为,瘀血也是COPD的重要病理变化。活血化瘀药具有明显的抑制血小板聚集、降低血粘度的功效,缓解因血液质改变而引起的呼吸困难;活血药可以改善心功能,扩张肺血管,降低肺动脉高压、改善重要脏器的血供;活血药可以增强患者的抗缺氧能力,增加组织器官的血氧供应,减少缺血缺氧对重要脏器的损伤。

(4)抗炎、解痉、止咳、祛痰作用。

(5)改善营养状况。

慢性阻塞性肺疾病慢性迁延期:当标本兼顾,如病久肺牌两虚,痰湿型密,咳嗽痰多而浊、色白易咯,纳差乏力,治以补气健脾,燥湿化痰。纳差加焦三仙、山药自汗易感冒加黄芪。如病久肺肾两虚,降纳失司,咳喘气喘,呼多吸少,动则尤甚,治以外肾纳气佐活血化瘀,常用麦味地黄汤加减。肾阴虚加知母;肾阳虚加补骨脂等。

临床实践证明,治疗咳喘,尤其是治疗慢性咳喘,平时扶正治本甚为重要,可提高咳喘患者的抵抗力,减少复发。正所谓“正气存内,邪不可干”。临床根据肺、脾、肾三脏之盛衰及发病情况。并区别肺脾肾三脏之主次,以及人体的气血阴阳不足进行调补。“在肾为虚”,动则气喘,临床常用蛤蚧、紫河车、熟地、五味子、沉香、胡桃肉、坎脐等补肾纳气。曾观察到部分慢性喘息性支气管炎患者坚持服肾气丸、冬虫夏草粉等,病情长期保持稳定。土金相生,脾肺相济。治肺不忘理脾,可常用人参、黄芪、山药、白术、茯苓等益气健脾。若患者易于感冒,则兼有肺虚,予五屏风散常服。或将以上药味增肾气九、金水六君煎等化裁。或拟丸剂,或熬膏方,坚持长期服用,颇有效验。其稳定期常用药物:党参、白术、茯苓、沙参、黄芪、桂枝、白芍、防风、阿胶、百部、苏子、熟地、山萸肉、干姜、五味子等。

五、支气管哮喘的中医治疗特色

现代医学治疗支气管哮喘的目的是控制症状,消除气道炎症。虽然有支气管扩张剂、免疫抑制剂、基因治疗等方法,但其存在许多这样那样的问题,目前仍无理想选药,尚不能解决其发病、发展等问题。

中医学自古就有“未病先防”、“有病早治”、“既病防变”的防治原则。哮喘具有反复发作的特性,必须遵循这一原则,“防患于未然”,而不是仅采取补救措施,这才符合医病的初衷。

中医将哮喘的病理基础概括为肺、脾、肾正气之虚,导致气、痰、瘀阻滞气道。急发时祛邪为先,治其标;缓解期补虚是要,以固其本。

调肝法实可畅气机、调气血,由于气郁气逆是哮喘发病的主要病机,因此,治疗激素依赖性哮喘,当重视调肝以利肺。健脾法包括健脾益气、健脾化痰,由于气虚、痰阻、血瘀是哮喘反复发作和难以治愈的病机关键,所以对激素依赖性哮喘的脾虚患者,当视气虚痰阻以及血瘀的孰轻孰重而选方用药。理肺法是运用宣、降、温、清、补、润、敛之药,调理气机,祛除痰浊,补益肺气,滋养肺阴,以使肺之宣降功能正常。因哮喘病位在肺,正虚邪实,均可累及于肺而发病,故在治疗激素依赖性哮喘时,无论治标治本,理肺药常须伍用。

平时治本,宜温中健运运,以绝生痰之源;补肺益元,以增抗病之力。临床上常用紫河车,人参,党参,炒白术,茯苓,苏子,款冬花,当归,桂枝,白芍,陈皮,半夏,鸡内金,神曲,鹿角胶等药治疗。

 

浙江吴尚先中医药在治疗疾病有丰富的经验和独特的优势,但需要根据每位患者的体制制订药物的具体剂量,用药方面还需结合正规医生的辨证经验来制订方案,切不可生搬硬套。

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